¿Qué son los miomas uterinos?
Los miomas (también llamados fibromas o leiomiomas) son tumores benignos formados por tejido muscular y conectivo que crecen en la pared del útero. Son la patología uterina más frecuente en mujeres en edad reproductiva: se estima que hasta 70% de las mujeres tendrá al menos uno antes de la menopausia. No son cáncer.
¿Por qué aparecen los miomas?
Su origen no se conoce con precisión, pero se sabe que su crecimiento está estimulado por estrógenos y progesterona. Factores asociados: antecedentes familiares, raza (más frecuente en mujeres afrodescendientes), obesidad, dieta alta en carnes rojas y consumo bajo de vegetales verdes.
¿Cuáles son los síntomas de los miomas?
Sangrado menstrual abundante o prolongado, dolor pélvico, presión sobre vejiga (urgencia urinaria) o recto (estreñimiento), sensación de masa en el bajo vientre, anemia por sangrado crónico, dolor durante relaciones sexuales y dificultad para embarazarse. Muchos miomas son asintomáticos y se descubren incidentalmente.
¿Todos los miomas requieren cirugía?
No. Los miomas asintomáticos y pequeños habitualmente solo requieren vigilancia con ultrasonido periódico. La cirugía se indica cuando hay síntomas que afectan la calidad de vida, infertilidad atribuible al mioma, crecimiento rápido o sospecha de patología maligna.
¿Qué tipos de miomas existen según su ubicación?
Submucosos (crecen hacia la cavidad uterina; los más relacionados con sangrado e infertilidad), intramurales (dentro de la pared muscular), subserosos (crecen hacia afuera del útero) y pediculados (unidos por un tallo). La ubicación determina la vía quirúrgica óptima.
¿Se puede operar miomas sin abrir el abdomen?
Sí. La miomectomía laparoscópica permite extraer los miomas mediante 3 a 4 incisiones pequeñas de 5 a 10 mm, sin necesidad de incisión abdominal grande. Los miomas submucosos se pueden resecar por histeroscopia, sin ninguna incisión externa.
¿La miomectomía laparoscópica conserva el útero?
Sí. La miomectomía está diseñada precisamente para extraer los miomas conservando el útero íntegro, lo que permite mantener la fertilidad y los ciclos menstruales naturales. Es la opción preferida cuando se desea embarazo futuro o conservar el útero por preferencia personal.
¿Cuál es la diferencia entre miomectomía y embolización?
La miomectomía extrae quirúrgicamente los miomas y conserva el útero. La embolización es un procedimiento radiológico que ocluye las arterias que irrigan los miomas para reducirlos. La embolización no se recomienda en mujeres que desean embarazo futuro porque puede afectar la fertilidad y la perfusión uterina. La miomectomía sí preserva fertilidad.
¿Cuándo está indicada la histerectomía en lugar de miomectomía?
La histerectomía se considera cuando: la mujer ya no desea fertilidad y prefiere solución definitiva, hay miomatosis múltiple con falla de tratamientos previos, sangrado severo no controlado o sospecha de patología oncológica. La decisión es individualizada según síntomas, edad y deseos reproductivos.
¿Los miomas se vuelven cáncer?
Muy raramente. El leiomiosarcoma (tumor maligno con apariencia inicial similar al mioma) ocurre en menos de 1 de cada 500 a 1,000 casos de presunta miomatosis. Datos clínicos como crecimiento rápido en mujer postmenopáusica obligan a descartarlo con imagen y biopsia.
¿Los miomas afectan la capacidad de concebir?
Depende del tipo y ubicación. Los miomas submucosos (que crecen hacia la cavidad uterina) y los intramurales que distorsionan la cavidad sí afectan la implantación y aumentan riesgo de aborto. Los subserosos generalmente no impactan fertilidad. La miomectomía mejora las tasas de embarazo en casos seleccionados.
¿Los miomas crecen con el embarazo?
Pueden crecer durante el embarazo por el aumento de hormonas, especialmente en el primer y segundo trimestre. Habitualmente no requieren intervención y se vigilan con ultrasonido. Algunos pueden causar dolor por degeneración. La mayoría de las pacientes con miomas tienen embarazos exitosos.
¿Qué estudios se necesitan para diagnosticar miomas?
El ultrasonido pélvico (preferentemente transvaginal) es el estudio inicial y suele ser suficiente. En miomas grandes, múltiples o con planeación quirúrgica, se complementa con resonancia magnética para mapear ubicación exacta. La histeroscopia diagnóstica se usa para miomas submucosos.
¿Qué tan grande puede ser un mioma para operar por laparoscopia?
La laparoscopia permite extraer miomas incluso mayores de 10 cm en manos experimentadas, aunque la decisión depende del número total de miomas, su ubicación y la condición de la paciente. Casos extremos se evalúan para vía robótica o abierta. La extracción se hace con morcelación contenida en bolsa endoscópica.
¿Hay tratamiento médico para miomas?
Sí, pero el tratamiento médico es supresor (no curativo): anticonceptivos hormonales, DIU con levonorgestrel, agonistas y antagonistas de GnRH y moduladores selectivos del receptor de progesterona. Reducen síntomas y tamaño temporalmente, pero los miomas vuelven a crecer al suspender el medicamento. Útiles como puente antes de cirugía o para mujeres cerca de la menopausia.