¿Qué es una histerectomía laparoscópica?
Es la extracción del útero mediante cirugía de mínima invasión, usando 3 a 4 incisiones pequeñas de 5 a 10 mm en el abdomen. Se realiza con instrumental laparoscópico y una cámara de alta definición. En el caso del Dr. César Cantú, se opera en el Hospital Ángeles Valle Oriente, Monterrey.
¿En qué casos está indicada una histerectomía?
Las indicaciones más frecuentes son: miomatosis uterina sintomática que no responde a tratamiento médico, sangrado uterino anormal severo, adenomiosis dolorosa, prolapso uterino, hiperplasia endometrial con atipias y ciertos cánceres ginecológicos en etapas tempranas.
¿Cuál es la diferencia entre histerectomía total, subtotal y radical?
La histerectomía total extrae el útero y el cérvix. La subtotal (o supracervical) deja el cérvix. La radical, indicada en oncología, extrae útero, cérvix, parte superior de la vagina y ganglios linfáticos. La elección depende del diagnóstico y la indicación quirúrgica.
¿Se conservan los ovarios en una histerectomía?
Depende del caso. En mujeres premenopáusicas con útero patológico pero ovarios sanos, habitualmente se conservan para preservar la función hormonal natural y evitar menopausia quirúrgica. En casos oncológicos o patología ovárica concomitante, pueden requerirse junto con el útero.
¿Cuál es la diferencia entre histerectomía abierta, vaginal y laparoscópica?
La abierta requiere una incisión de 10 a 15 cm en abdomen, hospitalización de 3 a 5 días y recuperación de 6 a 8 semanas. La vaginal se realiza sin incisiones abdominales en casos seleccionados. La laparoscópica usa 3 a 4 puertos de 5 a 10 mm, requiere 24 a 48 horas de hospitalización y la recuperación es de 1 a 2 semanas.
¿Cuánto tiempo dura la hospitalización?
Habitualmente entre 24 y 48 horas en histerectomía laparoscópica, dependiendo de la evolución postoperatoria y del esquema de manejo del dolor. La paciente se va de alta caminando, con dieta normal restablecida.
¿Cómo es la recuperación día a día?
Las primeras 48 a 72 horas hay molestias en hombros (por el gas de la laparoscopia) y en sitios de incisión, controlables con analgesia oral. Entre el día 4 y 7 ya se reanudan actividades ligeras en casa. Al día 7 a 10 muchas pacientes pueden regresar a trabajo de oficina. El ejercicio físico intenso y las relaciones sexuales se difieren 6 semanas.
¿Cuándo puedo manejar después de la cirugía?
Habitualmente entre 10 y 14 días después de la cirugía, cuando la paciente ya no requiere analgésicos opioides ni siente dolor al accionar los pedales del vehículo. La decisión se confirma en consulta de revisión.
¿Tendré cambios hormonales si no me quitan los ovarios?
No. Si se conservan los ovarios, la función hormonal continúa normal hasta la menopausia natural. Lo que desaparecen son los sangrados menstruales (porque ya no hay útero) y la posibilidad de embarazarse.
¿La histerectomía afecta el deseo sexual?
Si se conservan los ovarios, la función hormonal y el deseo sexual no se ven afectados estructuralmente. Muchas pacientes reportan mejoría en la vida sexual porque se eliminan dolor, sangrado y dispareunia que las molestaban. La recuperación funcional plena ocurre alrededor de las 6 semanas.
¿Qué pasa si después de la histerectomía sigo teniendo dolor pélvico?
El dolor pélvico puede tener causas distintas al útero: endometriosis pélvica, adherencias, disfunción del piso pélvico, patología de ovario, intestinal o urinaria. Por eso es importante un diagnóstico preoperatorio completo y reevaluación si el dolor persiste tras la cirugía.
¿Hay alternativas a la histerectomía para miomas grandes?
No. Cuando se desea preservar el útero —por fertilidad o por preferencia personal— la miomectomía laparoscópica permite extraer los miomas y conservar el útero, incluso en casos de miomatosis múltiple o miomas de gran tamaño, dependiendo de su ubicación.
¿Cómo elegir entre histerectomía laparoscópica y robótica?
Ambas son cirugías de mínima invasión con resultados clínicos similares en la mayoría de los casos. La robótica ofrece mayor articulación y visión 3D, útil en pelvis complejas, endometriosis profunda y casos oncológicos. La laparoscopia tradicional es suficiente para la mayoría de las histerectomías benignas. La decisión se toma en consulta caso por caso.
¿Qué estudios necesito antes de la cirugía?
Biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación, examen general de orina, electrocardiograma, riesgo cardiovascular y ultrasonido pélvico. Casos seleccionados requieren resonancia magnética. La valoración anestésica preoperatoria es obligatoria.