¿Qué es la endometriosis?
Es una enfermedad crónica en la que tejido similar al endometrio (revestimiento interno del útero) crece fuera del útero: ovarios, peritoneo pélvico, intestino, vejiga y otros órganos. Este tejido sangra y se inflama cíclicamente, causando dolor, adherencias e infertilidad. Afecta a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva.
¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?
Dolor menstrual progresivamente más intenso (dismenorrea), dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia), dolor al defecar u orinar durante la menstruación, sangrado abundante, infertilidad y fatiga crónica. El dolor que limita actividades cotidianas no es 'normal' y debe evaluarse.
¿Qué especialista trata la endometriosis?
Idealmente un ginecólogo con Alta Especialidad en cirugía de mínima invasión (MIGS) con experiencia específica en endometriosis profunda. La endometriosis avanzada puede requerir trabajo conjunto con cirujano colorrectal, urólogo y medicina del dolor. El Dr. César Cantú trabaja casos de endometriosis en Hospital Ángeles Valle Oriente, Monterrey.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?
El diagnóstico inicial es clínico (interrogatorio dirigido y examen físico). Se complementa con ultrasonido transvaginal especializado, resonancia magnética para mapear focos profundos y, cuando se requiere, laparoscopia diagnóstica con biopsia. El diagnóstico definitivo es histopatológico.
¿Cuál es la diferencia entre endometriosis superficial y profunda?
La endometriosis superficial afecta solo el peritoneo (la capa que recubre la pelvis). La endometriosis profunda infiltrativa (EPI) penetra más de 5 mm bajo el peritoneo y puede afectar intestino, vejiga, uréteres y ligamentos uterosacros. La profunda requiere cirugía especializada por equipo experimentado en MIGS.
¿Cuándo se necesita cirugía para endometriosis?
Se considera cirugía cuando: el dolor no se controla con tratamiento médico, hay endometriosis profunda con afectación de órganos, hay endometriomas ováricos (quistes de chocolate), existe infertilidad atribuible a la enfermedad o se sospecha malignización. La cirugía se hace por vía laparoscópica.
¿Qué es la endometriosis profunda infiltrativa?
Es la forma más severa de la enfermedad: el tejido endometriósico se introduce en estructuras adyacentes (intestino, vejiga, uréteres, vagina, ligamentos uterosacros) penetrando más de 5 mm. Requiere cirujano con Alta Especialidad en MIGS porque la resección es técnicamente compleja y debe respetar la función de cada órgano.
¿La endometriosis puede afectar el intestino o la vejiga?
Sí. En la endometriosis profunda, los implantes pueden invadir intestino (más frecuentemente recto-sigmoides) y vejiga. Cuando esto ocurre, la cirugía se hace por equipo multidisciplinario en una sola intervención: ginecólogo MIGS + cirujano colorrectal o urólogo según el caso.
¿Existe tratamiento médico para endometriosis?
Sí. Los tratamientos hormonales (anticonceptivos combinados, progestágenos, DIU con levonorgestrel, agonistas y antagonistas de GnRH, dienogest) reducen el dolor al suprimir la actividad cíclica del endometrio ectópico. No curan la enfermedad: al suspenderse, los síntomas pueden regresar. Son útiles solos o como complemento postquirúrgico.
¿Después de la cirugía la endometriosis puede regresar?
Sí. La recurrencia varía entre 20% y 40% a 5 años. Por eso la cirugía suele complementarse con tratamiento hormonal supresor postoperatorio. Una resección completa por cirujano experimentado reduce significativamente la recurrencia comparado con resecciones parciales.
¿La gestación cura la endometriosis?
No. Es un mito. El embarazo y la lactancia suprimen temporalmente la actividad de la enfermedad porque hay supresión hormonal, pero la endometriosis regresa al volver los ciclos menstruales. No es razonable recomendar el embarazo como "tratamiento".
¿La endometriosis afecta la capacidad de concebir?
Hasta 30% a 50% de mujeres con endometriosis tienen dificultad para embarazarse. Los mecanismos incluyen adherencias pélvicas, daño tubario, inflamación crónica y disfunción ovárica. La cirugía MIGS mejora las tasas de embarazo en endometriosis moderada a severa; en algunos casos se requiere reproducción asistida.
¿La menopausia mejora la endometriosis?
Habitualmente sí, porque la caída hormonal de la menopausia inactiva el tejido endometriósico. Sin embargo, mujeres con terapia hormonal de reemplazo pueden tener reactivación, y casos raros de endometriosis postmenopáusica espontánea existen. La enfermedad merece seguimiento incluso después de la menopausia.
¿Qué es un endometrioma?
Es un quiste ovárico formado por endometriosis. Coloquialmente se le llama "quiste de chocolate" porque contiene sangre antigua espesa. Los endometriomas mayores de 4 cm suelen requerir extirpación laparoscópica por dolor, infertilidad o sospecha de complicación; los más pequeños pueden vigilarse o tratarse médicamente.
¿Cómo prepararse para la cirugía de endometriosis?
Mapeo preoperatorio con resonancia magnética pélvica especializada, ultrasonido transvaginal con preparación intestinal y valoración multidisciplinaria si hay afectación intestinal o urinaria. Estudios de laboratorio preoperatorios, ayuno de 8 horas y suspensión de anticonceptivos según indicación. La consulta preoperatoria revisa expectativas, plan operatorio y plan postoperatorio.